（田亚华，《中国医学理论与实践杂志》副总编、深圳鹏程医院院长、主任医师、国家高级心理咨询师）
易性癖是一种由复杂原因引起的疾患，用手术满足患者改变性别的欲求虽然具有"迁就"当事人的倾向，也是其家属以克减自身权利以不得已而为之的方式来满足患者的欲求，因为首先必须默认一个前提：基于人权理念，易性癖患者请求实施变性手术是其个人的自由，社会也应当允许运用医疗技术帮助易性癖患者摆脱心理上的痛苦。因此在严格控制下为易性癖患者实施变性手术，从宏观上说将有利于社会稳定，况且变性手术对易性癖有确切的疗效，手术的成功对患者而言是人道的，对社会而言也应是有益的。易性癖现象是极特殊的一种社会现象和伦理道德问题。它涉及面很广，涉及到医学、法律、道德、伦理、婚姻、家庭等方方面面。
一、实施变性手术的前提条件目前对该手术的施行，各家遵循的标准和要求都不尽相同，但根据当前我国的实际情况，确定施行性别再确认手术的条件大致包括下列10个方面:1.患者以书面形式要求接受变性手术的同意声明；2.精神病专家证明其精神状态正常，同时易性癖的诊断正确无误；3.术前曾系统接受心理、精神治疗无效者；4.年龄必须大于18岁，对手术的要求至少持续5年以上，且无反复过程；5.无过于显著的男性或女性化行为体征；6.患者和术者对手术有统一的意见；7.患者户籍所在地公安部门进行司法备案，同时出具无犯罪记录并同意术后更改患者性别的书面证明；8．父母或监护人无反对意见，并有书面同意声明；9.患者对术后可能出现的情况十分清楚，并有心理准备；10.无任何外科手术禁忌症，同意术后随访。
二、现代男-女易性癖病外科治疗的基本要求、方法及步骤随着现代整形外科技术的不断发展，人们对手术效果的要求不断提高，以形态学和解剖学研究为基础，结合临床专家认为现代男-女易性整形术的基本要求应该是: 1.再造的女性外阴形态生动、逼真: 2.术后阴道具有足够的深度和宽度；3.阴蒂、阴道具有灵敏的性感觉功能；4.乳房形态自然，和谐对称；5.喉结、胡须消失，颅面部轮廓形态女性化；6.术后疤痕细小而隐蔽；7.无术后并发症；8.术后患者生理和心理完全统一，并成功地以女性身份生活、工作和学习。
男--女易性整形术手术方法主要包括：阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道成形及诸如乳房增大成形和鼻整形、颏整形、颧颊部等面部骨骼女性化的手术、甲状软骨缩小成形、声调调整、电解或手术除毛等附加手术和疗法。当然，对每一个患者来说并不是上述所有手术均需施行，通常根据实际情况选择几项。
手术步骤：
1、阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道及外阴成形术：患者取膀胱截石位，全麻或硬膜外麻醉下进行手术。⑴耻骨上膀胱穿刺造瘘，接无菌尿袋，尿道内插导尿管。⑵皮瓣形成。⑶睾丸及附睾切除。⑷尿道重新定位。⑸保留神经、血管，再造阴蒂。⑹阴茎海绵体切除。⑺再造阴道。⑻女性外阴再造与成形。⑼阴道内填入碘仿纱条，术区敷料塑形包扎。
2、隆乳，硅胶假体植入术：男-女易性癖者，乳腺组织量少，胸廓宽大，故一般选用较大容量的乳房假体。切口设计于腋前皱襞，以使术后疤痕隐蔽。假体植入胸大肌下。手术步骤与女性隆乳术有明显不同。
3、面部轮廓女性化的手术：全颜面的整体设计后，再分步施行：额部整形、鼻整形、颏整形、颧颊部等面部骨骼和软组织的女性化的手术。
4、甲状软骨缩小成形术：在颌底颈部皮肤横纹处设计切口，皮下分离，充分暴露甲状软骨后显露两侧甲状软骨翼板在颈前正中的最突出部分(即喉结)，并切除之，分层缝合切口。
三、其他问题1．法律问题目前我国法律还没有对做变性手术的合法性做出界定，医生们是根据易性癖患者的要求和所具备的条件等因素来确定是否给他（她）们做手术。虽然法律界、社会学界对此还有不同意见，但因目前还没有法律依据来明确它是可行还是不可行，所以医生们只能本着救死扶伤，实行革命的人道主义精神以手术的方法来解除易性癖患者的痛苦。
2．婚姻问题我国的婚姻法明确规定，结婚的首要条件，就是婚姻的主体必须是异性的男女，同性的人是不能结婚的。这就是说，易性癖患者不管他（她）的心理性别生多大的异性变化，长相多么像异性，但他（她）也不能和与自己生理性别一样的人结婚，已婚的易性癖患者在施行变性手术前要离婚，因为法律不允许也不会保护这样属于同性的婚姻。其他方面与易性癖患者有关的还有很多问题会随之而来，像档案履历问题等。总之，从法律角度来讲，我们应该尊重易性癖患者权利，任何歧视、排斥他（她）们的行为都是不对的。尊重和关心他（她）们也是一种人权及人性的体现。
3．生育问题从医学技术层面来说，目前变性手术所改变的还只是人的物理外壳，变性手术的男女严格地说都未从生理上、解剖学上和功能上完全实现女性化或男性化。男变女或女变男都没有生殖能力，这是变性手术将来要解决的一个难题。要解决这个问题，就要做器官移植或像国外研究下世纪可以让男人生孩子。把受精卵和胚胎放入男人腹腔内，怀孕到一定时期，完全摹拟母体内环境，定量吃药形成雌激素环境。这样男人也可以怀孕，到孕期将满时对其施行剖腹产。
四、易性癖的诊断易性癖的诊断主要根据临床表现。各个国家或地区的诊断要求不尽相同，但基本上均参照美国精神病协会1980年出版的第3版《精神疾患诊断和统计手册》的诊断标准。包括以下五项:1、 对自己的解剖学性别有一个不舒服和不适当的感觉; 2、 希望去除自己的生殖器并按异性成员生活；3、 这种心理异常至少已持续两年；4、 没有生理上的两性畸形或基因异常；5、不是由其它疾病如精神分裂症所致.但是，在确立易性癖诊断之前，还必须考虑到有其它一些类似疾患或病症存在的可能。
五、易性癖与男性易性癖、异装癖、同性恋三者之间的鉴别: 男性易性癖、异装癖、同性恋三者之间的鉴别临床表现 易性癖 异装癖 同性恋儿童期的女子气 ＋ - +恋物癖史 － ＋ －性定向 同性 异性 同性性欲 弱 正常 较强对生殖器的厌恶 ++ － ±性焦虑症状波动 - + +
六、治疗：
易性癖的治疗到目前为止尚无完全统一的意见。上世纪九十年代关于易性癖的治疗"大多数专家认为，对于真正的易性癖者，外科手术是最好的治疗手段，药物或精神治疗没有持久的帮助。"一般来说，治疗方法主要有:心理治疗、药物治疗和外科治疗。
1、心理治疗:心理治疗的目的是通过心理调节，精神干涉和行为修饰等手段使易性癖者的心理性别适应于其解剖学性别。常用的方法有脱敏法、反射法和行为约束法等。
2、药物治疗:药物治疗主要是指性激素治疗。一般认为：男性患者应用雌性激素是有帮助的，它可产生一个暂时性的化学性阉割作用并有镇静效果。女性患者应用雄激素，可使体毛增多、喉结突出、肌肉发达、嗓音变粗等，总之可使其在第二性征上接近男性。
3、外科治疗:外科治疗目的在于通过外科手术使易性癖者的身体符合其心理状况。
